※各項目の入力後には《ENTER》キーは使わないで、《Tab》キーないし《マウス》を使ってください。《ENTER》を使うと、その時点で《フォーム》が送信されてしまいます。 ※必須項目の入力に関して、入力しないとエラーメッセージが出ますが、《送信ボタン》を押下すると送信は可能です。支障のない限りは入力をお願いします。
漢字氏名(ひらがな)…必須項目
メールアドレス…必須項目
生年月日…必須項目
郵便番号…必須項目 〒
住所…必須項目
題名
※初診ですか再診ですか? 初診です再診です
※発熱はありますか? 発熱あり発熱なし ※体温の数値(℃)を入れて下さい ※全身倦怠感はありますか? 倦怠感あり倦怠感なし ※咳は出ますか?? 咳が出る咳は出ない ※喉は痛いですか? 喉は痛い喉は痛くない ※頭痛はありますか? 頭痛がする頭痛はしない ※ワクチン接種回数は? 0回1回2回3回4回5回
診察券番号(再診の方のみ) 電話番号①(確実に繋がる番号)…必須項目 電話番号②(予備の電話番号)
メッセージ本文 他に症状があれば記載して下さい= …など;★後程、医療事務スタッフより指定の電話番号にお電話をいたします;当クリニックの【発熱外来】はZoomを利用しております…お使いのスマホやタブレットまたはパソコンにZoomがインストールされているかどうかをご確認ください;
保険証画像の添付(初診の方は添付をお願いします:jpg|jpeg|png|bmp形式のみ)
Δ
休診日(木曜日は訪問診療のため外来診療は休診となります。土曜日は午後も診療を行っています。)
1:00 PM – 4:00 PM2023年5月11日
1:00 PM – 4:00 PM2023年5月18日
1:00 PM – 4:00 PM2023年5月25日
当クリニックでは、令和4年6月1日より『唾液を使った新型コロナPCR検査』を開始いたしております;ご希望の方は、当クリニックの受付事務までお電話にてお知らせください;このPCR検査は、巷で行われている『無症状の方のPCR検査』ではなく、あくまで『発熱外来』の一環として行っております;
☎ 048-851-6531
(国民の祝祭日および”お盆休み”と”年末年始”を除いた『月~水』『金、土』の診療時間内に📞をお願いします)